jueves, 21 de mayo de 2015
lunes, 18 de mayo de 2015
HABLAMOS DE COGNICIÓN SOCIAL
El término cognición social (CS) comienza a estudiarse como un
factor determinante en varias patologías mentales en torno a 1990 y
hace referencia a:
- Las operaciones mentales que subyacen a las interacciones sociales que incluye la percepción, la interpretación y la generación de respuestas a las intenciones, disposiciones y conductas de los demás1 .
- También se puede definir como el conjunto de procesos cognitivos implicados en cómo la gente piensa sobre ella misma, otras personas, situaciones sociales e interacciones.
- Así mismo se considera que son los procesos y funciones que permiten a la persona entender, actuar y beneficiarse del mundo interpersonal.
Estos procesos cognitivos sociales son los implicados en cómo
elaboramos inferencias sobre las intenciones y creencias de otras
personas y cómo sopesamos factores situacionales sociales al hacer
dichas inferencias2.
Hay una estrecha relación entre CS y funcionamiento social, pues la
habilidad de procesar rápidamente estímulos sociales es esencial
para las interacciones sociales. Por otro lado los problemas en esta
área pueden tener un impacto en todos los tipos de actividades
sociales, ocupacionales y para mantener una vida independiente3.
La CS es un constructo complejo que implica varios dominios o
dimensiones como son el procesamiento emocional, la teoría de la
mente, el estilo o sesgo atribucional y la precepción y conocimiento
social.
Procesamiento emocional (PE)
También se conoce como percepción de la emoción, reconocimiento de
la emoción, reconocimiento de lo afectivo o percepción de lo
afectivo y se refiere a la habilidad de la persona en la percepción,
interpretación y manejo de las emociones a partir del reconocimiento
y discriminación facial de las emociones, reconocimiento de la
prosodia (voz/tono), o alguna combinación de ellas. Implica el
reconocimiento y la identificación exacta de la emoción en la
expresión facial y de la voz de los otros.
Los estudios muestran que los pacientes con trastorno en el espectro
de la esquizofrenia presentan dificultades en:
- Reconocer y entender las expresiones faciales de las emociones de los otros.
- Presentan un déficit en la expresión de sus propias emociones.
- En las pruebas de reconocimiento facial, a los pacientes les resulta más fácil de reconocer la alegría, el miedo y el asco y menos fácil el enfado.
- Las caras neutras las confunden con expresiones negativas4.
Las dificultades en la percepción de caras y emociones obstaculizará
la inferencia de segundas intenciones, comprender miradas, deseos y
conductas de los otros, la denominada ceguera mental o ausencia de
teoría de la mente, lo que afecta gravemente la conducta social5.
Las emociones básicas como la alegría, la rabia, el miedo, el asco,
la tristeza o la sorpresa, se expresan mediante una configuración
muscular facial que ha sido estudiada por Paul Ekman que diseñó una
manera de identificar y diferenciar las expresiones faciales mediante
el estudio de los músculos que intervienen en ellas6.
Anteriormente a Ekman, este estudio lo realizó Charles Darwin
(1809-1882) que fue el primer científico que estudió las
emociones en los seres humanos y en los animales y lo plasmó en su
libro “La expresión de las emociones en los animales y en el
hombre”7
Teoría de la mente (ToM)
El concepto de ‘teoría de la mente’ (ToM) se refiere a la
habilidad para comprender y predecir la conducta de otras personas,
sus conocimientos, sus intenciones y sus creencias8.
Y hace referencia a la capacidad para hacer inferencias sobre los
estados mentales propios y de otros (intenciones – disposiciones –
creencias). La ToM implica la habilidad para inferir las intenciones
y creencias de los demás y fue definida por Premack y Woodruff como
la habilidad para conceptualizar los estados mentales de otras
personas (metarrepresentaciones) para así poder explicar y predecir
gran parte de su comportamiento.
Algunos autores dividen la teoría de la mente o la también llamada
mentalización en dos tipos, la mentalización implícita e
explícita.
- La mentalización implícita parece participar en la toma de perspectiva en el seguimiento de los estados intencionales de los demás y se ha observado en una variedad de animales sociales además de en humanos.
- La mentalización explícita parece ser aquella exclusiva de los humanos y tiene que ver con la metacognición, es decir, la habilidad para reflexionar sobre las propias acciones y pensamientos 9
La teoría de la mente necesita de otras habilidades básicas, como
por ejemplo, ser consciente de uno mismo y diferenciarse de los
demás, entender que los demás pueden percibir las situaciones desde
un punto de vista distinto al nuestro y ser capaces de darnos cuenta
que los objetivos e intereses de los demás no tienen porque
coincidir con los nuestros. Además, parece un requisito esencial
para bromear y entender chistes, mentiras, indirectas y el sarcasmo.
Los estudios muestran que los pacientes con Trastorno Mental Grave (TMG) presentan déficits
también en esta área:
- Dificultad para inferir cuáles son los estados mentales de los otros.
- Dificultad para atribuirse ellos mismos estados mentales o para atribuirlos a otros.
Por otra parte hay discrepancias respecto a este tema, ya que algunos
autores plantean que para desarrollar ideas delirantes es necesario
contar con una ToM. Los estudios han mostrado que el déficit en ToM
está asociado a la tipología sintomática:
- Los pacientes con síntomas negativos y desorganización podrían presentar peores resultados que los pacientes con sintomatología positiva.
El estudio de la ToM incluye: (1) creencias de primer y segundo
orden, (2) metedura de pata, (3) insinuación, (4) comprensión de
historietas y (5) humor.
En el trabajo de Rguez de Guzmán y col. (2012)10
realizan una división en tres bloques:
- Tareas clásicas
- Falsa Creencia de primer orden: Tarea de cambio inesperado de objeto ( Wimmer y Perner,1983)
- Falsa Creencia de segundo orden (Sullivan y col., 1994) Atribuciones de falsa creencias a los demás como “María piensa que su madre cree”.
- Ampliaciones posteriores: comprensión de las emociones.
- Emociones secundarias, socio-convencionales y morales (Bennet y Mathews,2000)
- Tarea de transgresión a la norma Socio-convencional.
- Tarea de transgresión a la norma moral.
- Comunicaciones no literales, Historias extrañas: ironía, mentira y mentira piadosa (Happé,1994)
- Desarrolladas por el equipo de investigación.
- Emociones secundarias (Tarea del perro)
- Emociones primarias y primarias paradójicas (Tarea del Tobogán)
- Cuentos tradicionales.
Estilo o sesgo atribucional (EA)
Es la manera de explicar y dar sentido a las interacciones sociales o
las explicaciones o razones que uno da a las causas de resultados
positivos o negativos. El significado de un acontecimiento se basa en
la atribución que el individuo hace sobre su causa.
Cada uno de nosotros tenemos una tendencia a usar un tipo determinado
de atribuciones, y esto constituye lo que se denomina: estilo
atribucional. Hay diferentes tipos de atribuciones, según su
generalización situacional, su generalización temporal y
según dónde situamos el control de nuestras atribuciones. Se
utilizan tres dimensiones descriptivas:
(a) Internalidad-Externalidad (Locus de control): definido
como el grado en que uno se considera responsable del suceso.
- Atribuciones internas o LOCUS DE CONTROL INTERNO. Se sitúa la causa de los resultados en el sí mismo; la causa de lo que acontece lo situamos en nuestra propia persona: “llegué tarde a la cita porque soy un desastre incapaz de controlar la hora”.
- Atribuciones externas o LOCUS DE CONTROL EXTERNO. Se sitúa la causa de los resultados en factores externos: “llegue tardé porque me llamaron en el último momento”.
Se ha observado que las personas con problemas de autoestima suelen
desarrollar el siguiente estilo atribucional:
- Ante situaciones positivas (un logro o un éxito): atribuciones externas, específicas e inestables. Es decir, que ante algo que he logrado o realizado de forma positiva se piensa que es debido al azar o la suerte (externo) y que ha ocurrido puntualmente y no se repetirá (específica e inestable).
- Ante situaciones negativas (fracasos) atribuciones internas, globales y estables. Es decir, ante un fracaso me digo que es debido a mi incapacidad o inhabilidad, que ocurrirá en más situaciones y que nunca cambiará.
(b) Estabilidad-Inestabilidad (Temporales): cuando la causa
del suceso está presente durante todo el tiempo; su contrario sería
transitoriedad, o inestabilidad
- Atribuciones estables. La causa de que sucede se perciba como inmutable, repitiéndose en el futuro: “siempre llegaré tarde”.
- Atribuciones inestables. La causa se interpreta como una situación “hoy, ahora”, y no se relaciona con ningún espacio temporal, ni pasado ni futuro: “hoy he llegado tarde”.
(c) Globalidad-Especificidad Situacionales): cuando un aspecto
del suceso o de su explicación domina a todos los otros aspectos de
la vida de la persona; su opuesto es circunstancial o específico.
- Atribuciones globales. La explicación de un hecho concreto se generaliza a otros hechos o situaciones de la vida de cada uno, como en el ejemplo anterior: si llego tarde a una cita pienso “siempre llego tarde a todos los lados”.
- Atribuciones específicas. No se establece conexión entre la causalidad de un hecho o situación concreta y otras situaciones de nuestra vida, como por ejemplo, en el sentido contrario al anterior, si llego tarde a una cita me digo: “me he entretenido acabando una cosa, pero no llego tarde normalmente; la próxima vez saldré antes de casa”.
La mayor parte de las investigaciones en esta área, considera la
relación entre errores de atribución y síntomas específicos. Los
estudios muestran que los pacientes con TMG tienden a realizar más
evaluaciones negativas sobre los demás y sobre sí mismos. Errores
observados en los estudios:
- Los individuos con delirios de persecución y/o paranoia tienden a culpar a otros, más que a las situaciones, de las consecuencias negativas, un error de atribución conocido como “sesgo de personalización”.
- Atribuir sus malos resultados a otros individuaos (atribuciones externas personales) más que a la situación (atribuciones externas situacionales).
- Exagerar, distorsionar, centrarse en aspectos hostiles/amenazantes.
- Saltar a las conclusiones de manera precipitada.
Percepción Social (PS) y Conocimiento Social (CS)
Estas dimensiones hay trabajos que las definen de manera
independiente y otros lo unen en una sola dimensión.
- PS: Decodificación e interpretación de las claves sociales (contexto, normas, roles, metas). Dentro de la Percepción social se consideran, la capacidad para valorar el contexto social y la capacidad para valorar reglas y roles sociales (percepción de estímulos → integración contextual). Incluye tanto la percepción de indicaciones presentadas por una sola persona como la percepción de relaciones entre personas.
- CS: En el Conocimiento social o esquema social entraría la capacidad para identificar los componentes que pueden caracterizar una determinada situación social (acciones – roles – reglas – metas).
1
Incluye las notas del seminario de Dr. Guillermo Lahera Forteza de
la Universidad de Alcalá (3-03-15).
2
Aproximaciones a la evaluación de la cognición social en la
esquizofrenia. Inma Fuentes, Juan Carlos Ruiz, Sonia García, M. ª
José Soler. Rehabilitación
Psicosocial 2008; 5 (1 y 2): 25-30
3
Cognición Social en la Esquizofrenia: Breve revisión de conceptos
e instrumentos de valoración. F. Palha. Rehabilitación Psicosocial
2008; 5 (1 y 2): 31-37.
4
Esquizofrenia: déficit en cognición social y programas de
intervención (2008) I Fuentes Durá, JC Ruiz Ruiz, Sonia García
Ferrer, MJ Soler Boada y C Dasí Vivo .Información Psicológica, nº
93, pag. 53-64
5
La cognición social en el daño cerebral traumático. Propuesta de
intervención. Laura España. Institut Guttmann, 2012. Obtenido en :
http://www.hela03.es/wp-content/uploads/2013/09/Trabajo_LauraEspa%C3%B1a.pdf
6
Paul Ekman. “El rostro de las emociones. Signos que revelan
significado más allá de las palabras”. Ed. Círculo de
Lectores,2004
7
Charles Darwin. “La expresión de las emociones en los animales y
en el hombre” Alianza Editorial ,1984
8
J. Tirapu-Ustárroz, G. Pérez-Sayes, M. Erekatxo-Bilbao, C.
Pelegrín-Valero. ¿Qué es la teoría de la mente? REV NEUROL 2007;
44 (8): 479-489
9
Frith, C. D., & Frith, U. (2012). Mechanisms of Social
Cognition. Annual Review of Psychology, 63(1), 287–313. Obtenido
en:
http://is.muni.cz/el/1423/podzim2012/PSY277/um/35778948/FRITH_FRITH_mechanism_soc_cog.pdf
10
N. Rodríguez de Guzmán, EM García, AB Gorriz y R. Regal. ¿Cómo
se estudia el desarrollo de la mente? Jornades de Foment de la
Investigació. Universitat Jaume I, Valencia. Obtenido en :
http://www.uji.es/bin/publ/edicions/jfi8/psi/20.pdf
Entrada realizada por Montserrat Alviani
Imagen de Rene Magritte
jueves, 16 de enero de 2014
José María Álvarez, psicoanalista: “El delirio de la locura es una defensa, un intento de reequilibrio del sujeto”
Realizamos una nueva entrada con un enlace al blog La Casa de la Paraula, que han publicado una entrevista al psicoanalista José María Álvarez donde expone los conceptos que ha desarrollado en su libro Estudios sobre la Psicosis.
Para acceder a la entrevista utilizar el siguiente enlace :http://www.xoroi.com/amigos/2014/01/jose-maria-alvarez-psicoanalista-el-delirio-de-la-locura-es-una-defensa-un-intento-de-reequilibrio-del-sujeto/
Y como siempre, esperamos que la entrada sea de su agrado.
martes, 7 de mayo de 2013
VIVENCIAS DURANTE MI PASO POR LOS DISPOSITIVOS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
De todo,
quedaron tres cosas: la certeza de que estaba siempre comenzando, la certeza de
que había que seguir y la certeza de que sería interrumpido antes de terminar.
Hacer de la interrupción un camino nuevo, hacer de la caída, un paso de danza,
del miedo, una escalera, del sueño, un puente, de la búsqueda...un encuentro.
Fernando Pessoa
Gracias a las personas que he
encontrado durante mi paso por los dispositivos de rehabilitación psicosocial
he podido conocer más a fondo la experiencia psicótica y la devastación que
puede llegar a producir; también he podido conocer el acompañamiento útil que
los profesionales podemos ofrecerles durante la recuperación.
El
trabajo se basa en las necesidades y el sistema de valores reconocidos por el
paciente y, es a partir de éstos desde dónde se van planteando los objetivos.
El terapeuta trata de acompasar, de sintonizarse con el otro y desde ahí, invita
al movimiento hacia adelante, a probar nuevas formas de continuar con la vida, sin dejar de estar en horizontal, al lado de
un igual. El camino hacia la recuperación es un proceso ÚNICO E IRREPETIBLE,
cada persona puede aventurarse a descubrir el suyo.
Ha sido
vital observar e ir interiorizando un estilo terapéutico basado en la
coconstrucción de un vínculo basado en la CONFIANZA. Esto es especialmente
delicado cuando trabajamos con personas que han vivido una crisis psicótica, ya
que la propia ruptura personal dificulta su capacidad para conectarse con el
otro.
Muchas
veces los profesionales creemos que, por el hecho de serlo y ocupar un rol
laboral, tenemos derecho a que los pacientes respondan a nuestras preguntas y
agarren la mano que les ofrecemos; ésta falta de humildad impide la relación y
por tanto cualquier tipo de “cura”.
Al
principio sólo somos extraños, incluso invasores de un espacio personal que
además, encierra un gran dolor, debemos de ser conscientes de cómo nos percibe
el otro y poco a poco ir intentando sincronizarnos, para poder APRENDER DE ÉL y
con él. ESTAMOS A SU SERVICIO y no al revés. Debemos cuidarnos de nuestro ego,
centrarnos en el otro, y por supuesto superar la dañina lucha de egos que con
frecuencia se da entre profesionales.
Poco a
poco mediante el aprendizaje en la residencia y otras áreas de mi vida, voy
siendo consciente y trabajando mi capacidad para vincularme, para desarrollar
una ACTITUD EMPÁTICA, RESPETUOSA, CÁLIDA, DE ACEPTACIÓN INCONDICIONAL Y
AUTENTICIDAD, creo que éste desvelamiento no acabará nunca, hoy puedo decir que
continúo con ganas y hacia adelante. Es curioso que estas actitudes parezcan
simples y obvias y a la vez infinitas y complejas.
Nuestra mirada como terapeutas, ha de ser una
mirada respetuosa y AMPLIA a los seres humanos en su complejidad, que permita
hacer visibles, fortalezas psicológicas, cualidades y capacidades en los
sujetos objeto de nuestra atención, en sus familias, y en las personas
identificadas como importantes o significativas por y para ellos. Cuando
ajustamos y enlazamos diversos
procedimientos como un medio para conectar con intereses significativos,
estamos propiciando sensaciones de competencia, protagonismo y autoría, que
pueden ser optimizadas en el proceso de acompañamiento hacia contextos
naturales. Y desde una distancia que favorece el aprendizaje proximal,
propiciamos que las experiencias vividas puedan ser puestas en palabras, y sean
interiorizadas como experiencias personales y positivas de éxito. Esta forma de
proceder, a través de diversos espacios y contextos, facilita que el encuentro
con uno mismo pueda vivenciarse como una realidad.
Con frecuencia decimos que la psicosis es una
ruptura con la realidad, con el mundo exterior, un alejamiento de los
significados compartidos y una regresión donde los significantes se separan de
la esencia de las cosas. Con lo experimentado hasta aquí, me doy cuenta de que
lo que en realidad se pierde es el contacto con la SINCERIDAD hacia uno mismo;
los propios pacientes reconocen que sus experiencias vitales son más dolorosas
que su realidad psicótica.
Me doy
cuenta de que todo influye, he aprendido a analizar detalles que en otras
ocasiones podrían pasar inadvertidos, también a enfocar la atención en poder de
lo no verbal y utilizarlo. El terapeuta utiliza un estilo de comunicación que
le permite transmitir al paciente su convicción de que es capaz de alcanzar,
gracias a su esfuerzo y habilidades, los objetivos que él mismo ha elegido. De
esta forma se les ayuda a asumir la RESPONSABILIDAD de sus propias vidas,
dejándoles claro que solamente recibirán ayuda cuando realmente quieren
conseguir algo implicándose desde una posición proactiva, pero no recibirán
ayuda cuando prefieran acomodarse de forma rentista, ya que son ellos los que
deciden las metas y la posición que adoptan en su vida.
La
intervención no se centra tanto en analizar el contenido de los delirios y las
alucinaciones, ni las experiencias traumáticas vividas, sino que se centra en
sus potencialidades, sus fortalezas, su parte más sana. Sólo en la medida en
que van mejorando se pueden ir abordando los síntomas de la enfermedad y las
experiencias negativas, siempre que se considere que esto pueda ser útil para
su recuperación. Señalo la importancia del trabajo con las experiencias infantiles, éstas son claves; aunque no son la
única clave.
Otra
característica importante de este tipo de intervención es que se procura
incorporar en todo momento contenidos que se conecten con sus intereses, sus gustos, de forma coherente con su
psicobiografía. Se trata de intervenir sin que parezca que estamos
interviniendo, de forma que, mediante modelado y aprendizaje vicario, puedan ir
incorporando a su repertorio diversas habilidades de un modo más ecológico.
Este tipo de intervención transversal es especialmente eficaz en este tipo de
pacientes, ya que el aprendizaje más implícito apenas está afectado.
Observar
y participar de este tipo de intervenciones me ha revelado una nueva forma de trabajar
que considero muy útil; podemos trabajar con cualquier suceso presente,
implementando en la vida cotidiana la co-construcción de una identidad más sana
y coherente. Es importante ocuparnos de TODO lo que implica la vida, desde lo
que aparenta ser más superficial, hasta lo más profundo. Me recuerda a una
especie de la microcirugía, debemos ser cuidadosos, consientes de lo que
procuramos, concienzudos y escrupulosos en las palabras y los movimientos y por
supuesto reconozco que todo esto es posible si el terapeuta confía en la
recuperación, en el otro y en sí mismo.
Las vivencias en el
ámbito de la recuperación del TMG me han ayudado a tomar conciencia de cómo puedo
utilizarme a mi misma y a los equipos de trabajo como instrumentos respetuosos
favorecedores de experiencias positivas y así sanar y sanarnos. Me gustaría
comentar la importancia del análisis de la contratransferencia,
tuve una experiencia que quizás estaba bloqueando el trabajo con un usuario del
centro. Se trataba de un varón de 39 años en silla de ruedas por tener una
paraplejía consecuencia de un intento de suicidio; esta situación me generaba
sentimientos de pena y en parte compadecimiento. Al través del darme cuenta de mis sentimientos
pude elaborar que era una manera de infravalorarlo, y que esto podía limitar su
desarrollo, trabajé en la dirección de verlo como una persona capaz,
responsable de su vida y de su bienestar.
Las intervenciones familiares son
fundamentales para conseguir una recuperación real. Cada cierto tiempo se citan
a las familias para que acudan al centro. Con algunas familias trabajamos la
sobreprotección, con otras apoyábamos la adaptación a la realidad de la
convivencia con una persona en el proceso de recuperación. También son una
importante fuente de información para confrontar a los pacientes. En múltiples
ocasiones se trabajaban aspectos emocionales y comunicacionales.
Las
intervenciones que se promueven son UN MEDIO para que el usuario alcance el
éxito y no un fin en sí mismas, por lo
que se van introduciendo, combinando y ajustando con intensidad variable en el
momento terapéutico oportuno. Por ello es necesario que los profesionales seamos
flexibles, ricos y creativos en habilidades terapéuticas que se adapten a las
personas.
Uno de los aprendizajes que me llevo de esta experiencia, es la
necesidad y la utilidad de dar información;
descubro su función contenedora. En repetidas ocasiones he percibido que el
informar con claridad y seguridad significaba para las personas como una
especie de puente sobre el que eran capaces de atreverse a seguir caminando.
Otra de las ideas recibidas es que; es al ir contando historias sobre nosotros mismos cómo vamos creando
un sentido de quienes somos, ordenamos lo que nos pasa y podemos ir integrando muestras
experiencias, y así podemos insertar
nuestra experiencia en un marco cultural compartido. Es característico de las
personas con trastorno mental grave el alejamiento parcial de la realidad
compartida, por ello se hace necesario trabajar con las gafas del enfoque
constructivista y en concreto con técnicas narrativas que nos puedan acercar.
Otro
de los aprendizajes que me gustaría destacar es la relación entre la salud y EL
TENER EN CUENTA AL ORTO. Considero que ésta orientación hacia los demás nos
habla de recuperación, muchos de los usuarios se proponían participar en
actividades de voluntariado y se
mostraban agradecidos; pude observar que estas conductas se relacionaban con
mejoría subjetivas y satisfacción vital. Por ello también puede ser utilizada
como herramienta terapéutica. Según León Tolstoi
“el que ayuda a los demás, se ayuda a sí mismo”. Personalmente me gustaría
agradecer la presencia y la influencia de todas las personas con las que me he
cruzado durante esta rotación, he aprendido mucho y ha sido maravilloso
encontrar un escenario dónde el trabajo se hace desde la autenticidad del
corazón… ¡GRACIAS!
Desde hace mucho tiempo he creído que la confianza o la creencia
en algo (aunque a veces puede ser inconsciente o no coincidir con la conducta
explícita) es el mejor índice para pronosticar lo que sucederá; más tarde
conocí que a esto lo llamaban “profecía autocumplida” y que en el caso de la
recuperación de las personas con TMG sabemos que el mejor predictor del grado
de recuperación de una persona es la esperanza o expectativas positivas del
equipo que trabaja con él. En ésta
rotación he experimentado esta realidad y es más, hemos trabajado en ella tanto
con los usuarios y su entorno, como con los propios profesionales.
Considero que es importante que nos preguntemos con
sinceridad ¿Qué es la esperanza
para mí?, ¿Creo en la recuperación?,
¿Qué significa estar recuperado?, ¿Creo que transmito esperanza en mi
quehacer diario?... ¿hasta dónde creo puede llegar una persona?...
mejor hablar de hasta dónde yo puedo llegar, no cortemos las alas del otro porque aún nosotros nos limitamos. He reflexionado y
sigo reflexionando sobre estas cuestiones, aconsejo ver y reflexionar con el
siguiente vídeo (http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=w-sVl1hNxuY).
Creo que no sólo
debemos tener esperanza, también debemos saber que todo lo que nos pasa en la
vida puede ser redefinido como una OPORTUNIDAD PARA EL APRENDIZAJE Y EL
CRECIMIENTO, tal y como dice Ciompi: “La descompensación psicótica aguda es una
grave crisis del desarrollo que puede conducir al fracaso existencial o
construirse como una ocasión de maduración y cambio.” La crisis es una oportunidad
para CONTINUAR con la vida, no debe significar un comienzo, debemos trabajar
para integrarla en la psicobiografía de la persona. Hilar el concierto de
causalidades que se suceden y nos colocan en un presente capaz de abrirnos a la
abundancia.
Tras ésta rotación
refuerzo el enfoque centrado en las fortalezas, en la valoración de la parte
sana, en el trabajo “microscópico”, concienzudo y diario; en el trabajo que se
dirige a la coconstrucción de un sentido vital, coherente e integrado con su propio
sistema de valores; en la terapia centrada en el aquí y ahora que crea los
contextos y experiencias que favorecen el desarrollo de lo que la persona ya
tiene dentro de sí misma: su libertad y responsabilidad de VIVIR su VIDA, su
propio proyecto. Como dice Galileo
Galilei: “No se puede enseñar nada a un hombre, solo se le puede ayudar a
encontrar la respuesta dentro de sí mismo”
Por
otro lado, mi experiencia en el contexto de la terapia grupal con personas
diagnosticadas de un TMG es muy positiva, las personas lo vivencian como un
espacio abierto, se co-construye como un espacio de seguridad, confianza,
socialización, escucha y acompañamiento. Se pretende la expresión personal de
cada persona a través de la palabra, he podido aprender la importancia de
conectar los hechos con las emociones para que la expresión de los pacientes
sea más profunda y auténtica y así estimular el autoconocimiento. Creo que el
autoconocimiento, o al llamado “darse cuenta” es una de las principales llaves
del cambio personal, es especialmente enriquecedor el fenómeno de espejo que en
un grupo puede darse. Se fomenta el autocontrol y el respeto del otro;
consecuencia inevitable de la mejoría; especialmente en los pacientes con TMG
que frecuentemente se repliegan en sí mismos. Es necesario salir del
egocentrismo perceptivo y ver otros puntos de vista.
En
el desarrollo de esta actividad he logrado sentirme cómoda y segura,
manteniendo una actitud de acompañante, evitando los prejuicios y sin ideas
preconcebidas sobre cómo “tiene que” salir el grupo o sobre el material que
“tiene que” ser abordado durante el mismo. La curiosidad y el respeto por las
personas que acuden a él me ha ayudado a abrirme y entusiasmarme con éste tipo
de trabajo. Ha sido importante fijarme en el proceso que se haya detrás del
contenido que los participantes pueden explicitar, ya que trabajando de ese
modo las personas pueden conectar con sus verdaderas necesidades y casi como si
de magia se tratara, el grupo se une y la identificación de unos con otros se potencia,
lo cual hace más fuerte y potente el espacio grupal.
Con
la experiencia uno se da cuenta de la estigmatización que viven las familias; considero
que muchas de las culpas que sienten pueden estar relacionadas con
conceptualizaciones psiquiátricas; desde las “madres esquizofrenógenas” que
nombraba Fromm-Reichman, hasta la “emoción expresada” enunciada por los sistémicos, en parte
encierran a las familias en sentimientos de culpabilidad y reproches que los
profesionales debemos trabajar. En mi experiencia profesional descubro que otra
de las llaves del cambio, junto con el autoconocimiento, es el trabajo con los
otros significativos; sobre todo cuánto más grave es la psicopatología.
Creo
que los profesionales deberíamos vivir con autenticidad nuestra profesión y
sentir las injusticias del sistema como un agravio hacia nuestra labor; por lo
tanto es nuestra misión condenar y cambiar este sistema enfermo, esta sociedad
enferma. Durante mi rotación no ha sido agradable percibir actitudes
discriminatorias, ofensivas y poco profesionales hacia los pacientes. Es
frecuente la utilización de un lenguaje y un formato de relación que nos aleja
de la auténtica relación, que nos aleja de la curación; claro que también nos
aleja del dolor del otro y es por eso que quizás en algunos espacios
supuestamente sanadores, en los que el sufrimiento, se puede respirar; y dónde las
realidades de las historias de vida de los ingresados superan con creces las
películas de terror, aún hoy por hoy los residentes que por allí pasamos,
percibamos que aún queda mucho por andar.
Continúa habiendo un abismo entre el modelo que se procura, que está en
la boca de todos y la asistencia real que se ofrece, además quizás esta
contradicción, o “doble vínculo” como diría Beateson sea aún más perjudicial.
Por
todo ello creo que nuestro trabajo, nuestra responsabilidad, es continuar
denunciando, reflexionando y sembrando con autenticidad el modelo de
recuperación.
En
cuanto a mi experiencia con el Equipo Comunitario Asertivo, quiero decir que es
un placer encontrar recursos de carácter fresco y cercano, que transmiten
esperanza y fe en la recuperación, dónde la mayoría de los profesionales se muestran
cercanos a los usuarios, se trabaja en equipo, con la conciencia de la
necesidad de formación continuada, dónde
se destaca la importancia del vínculo en la curación y la puesta en práctica de
los valores humanistas de aceptación incondicional, empatía, autenticidad y
respeto por el otro.
Para concluir cito las palabras de Shepherd et al., 2008, que definen el trabajo del ámbito de la
recuperación de las personas que conocen el sufrimiento mental grave: “En la
base de la recuperación reside un conjunto
de valores sobre el derecho de un persona
a construir por sí misma una vida con sentido, con o sin la continua presencia
de los síntomas de una enfermedad mental. La recuperación se basa en los
conceptos de autodeterminación y autocontrol. Enfatiza la importancia de la
`esperanza´ para mantener la motivación y apoyar las expectativas de una vida
individual plena”
De todo,
quedaron tres cosas: la certeza de que estaba siempre comenzando, la certeza de
que había que seguir y la certeza de que sería interrumpido antes de terminar.
Hacer de la interrupción un camino nuevo, hacer de la caída, un paso de danza,
del miedo, una escalera, del sueño, un puente, de la búsqueda...un encuentro.
Fernando
Pessoa
sábado, 16 de febrero de 2013
La locura para principiantes
Realizamos esta nueva entrada con la conferencia que dio el Dr.D. Jose Mª Álvarez en el Colegio de Médicos de Valladolid, organizada por el Seminario del Campo Freudiano de Castilla y León. http://www.psicologosdolto.es/?cat=8
El video de la conferencia lo pueden encontrar en el siguiente enlace : http://vimeo.com/58704121
Como siempre esperamos que disfruten con esta nueva entrada.
lunes, 7 de enero de 2013
Prácticas vergonzosas en la atención a la esquizofrenia, según un informe del Reino Unido
|
La atención sanitaria que se presta a las personas con esquizofrenia o
psicosis resulta vergonzosa, según un informe elaborado por La
Comisión sobre Esquizofrenia(The Schizophrenia Comission) del
Reino Unido.
Entre las deficiencias que ponen de manifiesto este informe están:
|
Les invitamos a leer el informe completo realizado por esta Comisión en la página siguiente
The abandoned illness y a compartir su opinión con nosotros. Y c
omo siempre esperamos que disfruten con esta nueva entrada, al mismo tiempo que aprovechamos para darles las gracias a todos nuestros seguidores y desearles una buena entrada de año.
Entrada realizada por Carlos Díaz Marcelos
sábado, 6 de octubre de 2012
CIE-11 O DSM-V ¿CUÁL DEBEMOS UTILIZAR?
En esta nueva entrada se incluye un enlace a una entrevista realizada con Geoffrey M. Reed, director de la CIE-11 de la OMS, donde comenta las nuevas aportaciones que ofrece la versión revisada de la CIE y las diferencias con su homóloga americana (DSM-V) http://www.infocop.es/view_article.asp?id=3922
Repasando un poco la historia ,la versión primera de la CIE se originó en París, en 1893, dirigida a la elucidación comparativa de causas de muerte como estimación del nivel de salud pública. Desde aquel entonces ha sufrido revisiones aproximadamente cada diez años; la quinta revisión, en 1938, incluyó por primera vez una categoría psiquiátrica, subdividida en deficiencia mental y trastorno mental.
La sexta revisión (1948) extendió la cobertura de la clasificación a la morbilidad, además de la mortalidad. La novena revisión (1977) tuvo como uno de sus aspectos notables el uso, por primera vez de un glosario aplicado a la definición de trastornos mentales. Esta revisión contiene 17 capítulos principales. El quinto corresponde a los trastornos mentales, y abarca 30 categorías de tres dígitos, organizadas en: 1) condiciones psicóticas orgánicas; 2) otras psicosis; 3) trastornos neuróticos, de personalidad y otros no-psicóticos; y, 4) retardo mental. Dado que en nuestro medio la CIE-9 será oficial aún por unos años más, se incluye un cuadro referencial con sus principales categorías (cuadro Nº 1).
En 1980, la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) publicó en Washington la Tercera Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-III). El DSM-III alentó prontamente un interés notable en el diagnóstico psiquiátrico, no sólo en su país de origen sino, también, en varias otras partes del mundo. La versión oficial en español apareció en 1983. Sus características innovativas principales incluyeron: 1) uso de criterios explícitos y específicos para la definición de trastornos mentales; 2) reordenamiento de la lista de trastornos mentales, en base mayormente a patrones fenomenológicos o descriptivos; y 3) empleo de un esquema multiaxial para la formulación diagnóstica. En 1987, la APA publicó una revisión moderada, el DSM-III-R, manteniendo los principios básicos ya mencionados. La mayor parte de las modificaciones estuvieron dirigidas al refinamiento de criterios diagnósticos para un buen número de categorías de trastorno mental.
El proyecto para el desarrollo del DSM-IV empezó brevemente después de la aparición del DSM-III-R, no sin crear cierta preocupación por la premura de su elaboración pues se trataba de mantener consistencia con la CIE-10. Entre sus características principales está la de haberse desarrollado con una mayor base académica que las clasificaciones anteriores. Existieron tres etapas en su elaboración: 1) la revisión sistemática de la literatura; 2) el análisis del banco de datos disponible para responder preguntas existentes; y 3) los trabajos de campo focalizados en las nuevas proposiciones nosológicas. En general, se trató de aprovechar la experiencia obtenida con el DSM-III y el DSM-III-R.
Finalmente, se desarrolló trabajos de campo en áreas clasificatorias conflictivas tales como el trastorno de personalidad antisocial, autismo, trastorno mixto ansiedad y depresión, trastorno de conducta y la esquizofrenia. En estos trabajos se trató de comparar los criterios del DSM-III, del DSM-III-R y de la CIE-10 frente a los nuevos criterios propuestos para el DSM-IV (http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-7.htm)
Como siempre esperamos que disfruten de esta nueva entrada, que ha sido realizada por Jose Luis Morales.
domingo, 23 de septiembre de 2012
Academia de Especialistas
Realizamos una nueva entrada con el corto realizado por le dibujante Miguel Gallardo y producido por la Fundación Orange. A través de este trabajo se da a conocer el mundo de las personas con autismos. Como siempre esperamos que disfruten de esta nueva entrada.
María Balsa
sábado, 11 de agosto de 2012
Entrevista a Fernando Colina
Realizamos esta nueva entrada con un tema que nos ha llegado a través de nuestra compañera Noemi Gallego. Esperamos que disfruten mucho de las palabras de este gran psiquiatra.
sábado, 28 de julio de 2012
En Pié
Realizamos esta entrada para dar a conocer la Fundación "En Pié" y su material divulgativo. Podrán acceder a su página a través del enlace adjunto y disfrutar de sus vídeos que hemos incluido en esta página. Como siempre esperamos que disfruten de esta nueva entrada.
LA FUNDACIÓN TUTELAR "EN PIÉ"
Un grupo de profesionales multidisciplinares y de familiares de personas con trastorno mental, hemos puesto esta La Fundación Tutelar "En Pié" con la misión en primer lugar de: colaborar con el sistema público y las agencias privadas del sector de la salud mental.
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